Каннабис, по данным растущего числа исследований, может быть связан не только с временным психотическим эпизодом, но и с развитием длительного психотического расстройства у части людей. Особое внимание этому вопросу уделяет психиатр Йельской школы медицины Дипак Д’Суза, который вместе с коллегами изучил различия между психозом, связанным с употреблением каннабиса, и психозом без признаков воздействия этого вещества.
В недавнем исследовании ученые проанализировали состояние 119 мужчин, госпитализированных с первым эпизодом психоза. В их числе были 66 пациентов с подтвержденным токсикологическим анализом воздействием каннабиса и 53 пациента без признаков такого воздействия. У пациентов из группы, связанной с каннабисом, наблюдалось меньше негативных симптомов, таких как эмоциональное уплощение и утрата мотивации, при сопоставимых уровнях галлюцинаций и бреда. При этом у них чаще отмечались депрессивные и маниакальные проявления, что указывает на отличия клинической картины от классической дефицитарной шизофрении.
Исследование также показало, что при поступлении в стационар обе группы имели схожий уровень когнитивных нарушений. Однако через четыре недели лечения и воздержания от каннабиса значимое улучшение когнитивных функций наблюдалось только в группе с подтвержденным воздействием каннабиса. Кроме того, исследователи выявили отличающиеся паттерны ЭЭГ, которые могут отражать различия в процессах возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Эти результаты, по словам Д’Сузы, поднимают вопрос о том, может ли существовать отдельный подтип психотических расстройств, связанный с каннабисом. При этом исследователь подчеркивает, что делать окончательные выводы пока рано: работа включала только мужчин, а срок наблюдения составил всего четыре недели. Долгосрочное течение такого психоза остается неясным: в одних случаях он может перейти в расстройства шизофренического спектра или аффективные расстройства, в других — нет.
Интерес к этой теме усиливается на фоне роста доступности коммерческого каннабиса с высоким содержанием ТГК. Ранее исследования Д’Сузы показали, что дельта-9-тетрагидроканнабинол, основной психоактивный компонент каннабиса, способен вызывать кратковременные психотические симптомы у здоровых людей и усиливать уже существующие симптомы у пациентов с шизофренией. Его работа также указывала, что отказ от каннабиса снижает риск рецидива, тогда как продолжение употребления связано с худшими клиническими исходами и более слабым ответом на лечение.
Дополнительные эпидемиологические данные поддерживают эти опасения. Исследовательские группы из King’s College London, включая Марту Ди Форти и Робина Мюррея, показали, что ежедневное употребление высокопотентного каннабиса связано с заметно более высокой вероятностью развития психоза. Их работы также указывают, что значительная доля первых эпизодов психоза может быть связана с воздействием мощных продуктов каннабиса.
Сомнения в том, что психоз, связанный с каннабисом, обычно бывает доброкачественным и кратковременным, усиливают и данные крупных наблюдательных исследований. В датском регистровом исследовании психоз, индуцированный каннабисом, показал один из самых высоких уровней перехода в расстройства шизофренического спектра среди психозов, вызванных психоактивными веществами: примерно у 41% таких пациентов позже диагностировали шизофрению. Метаанализы также показали существенную частоту перехода от каннабис-ассоциированного психоза к хроническому психотическому заболеванию.
Исследования также указывают, что люди с выраженным воздействием каннабиса нередко сталкиваются с психозом в более молодом возрасте, чем неупотребляющие. В некоторых работах у таких пациентов выявляли меньше негативных симптомов и лучшую когнитивную функцию, чем у пациентов с шизофренией без связи с каннабисом. Это может говорить о другом пути развития психоза, возможно, с менее выраженными нейроразвити́йными нарушениями, чем при первичной шизофрении.
На этом фоне вопрос смещается с того, может ли каннабис вызывать психоз, к тому, какой именно психоз он вызывает, у кого и при каких условиях. Имеющиеся данные пока не доказывают существование отдельного биологически обособленного расстройства, но указывают, что воздействие каннабиса может влиять на время начала болезни, ее проявления и долгосрочное течение у уязвимых людей.
Практические выводы из этих данных уже очевидны для клиницистов. Имеющиеся данные свидетельствуют, что психоз, связанный с каннабисом, реагирует на антипсихотическую терапию так же, как и первичные психотические расстройства. Однако продолжение употребления существенно повышает риск рецидива, повторной госпитализации, несоблюдения медикаментозного лечения и неудачи терапии. Это подчеркивает важность прекращения употребления каннабиса и лечения сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
