Экстремальная жара может повышать вероятность того, что передозировка наркотиками окажется смертельной, предупреждают специалисты в области общественного здравоохранения. Риск возрастает не только из-за обезвоживания, теплового удара и нагрузки на сердечно-сосудистую систему, но и потому, что высокая температура ухудшает способность организма переносить интоксикацию.
Особую опасность жара представляет для людей, употребляющих опиоиды, кокаин, метамфетамин, алкоголь, а также некоторые рецептурные препараты, включая диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антипсихотики и антидепрессанты. Высокая температура и влажность могут нарушать терморегуляцию, поддержание водного баланса и физиологические механизмы, которые помогают организму пережить отравление веществами.
Национальное исследование под руководством доктора Джулии Деннетт из Йельского университета проанализировало летние случаи смертей от передозировки почти во всех округах США за период с 1999 по 2020 год. Ученые использовали не только показатель температуры воздуха, но и индекс жары, который учитывает температуру и влажность и лучше отражает тепловую нагрузку на организм.
Исследование показало, что каждое повышение индекса жары на 1 градус Цельсия связано с заметным ростом смертности от передозировок, особенно связанных с опиоидами, кокаином и психостимуляторами, такими как метамфетамин. По оценке исследователей, в периоды экстремальной жары ежегодно происходит около 150 дополнительных смертей от передозировки.
Как жара усиливает действие веществ
Экстремальная жара добавляет новый фактор риска к уже известным причинам передозировки, таким как доза, сила вещества, примеси и индивидуальная уязвимость. Дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную и терморегуляторную системы снижает физиологический резерв организма и уменьшает его способность компенсировать интоксикацию.
В нормальных условиях организм отводит лишнее тепло с помощью потоотделения и усиления кровотока к коже. Однако высокая влажность, обезвоживание, многие лекарства и психоактивные вещества могут нарушать эти защитные механизмы. По мере роста температуры тела сердце работает интенсивнее, потребность в кислороде увеличивается, а обезвоживание дополнительно ухудшает кровообращение.
У стимуляторов этот эффект особенно выражен. Кокаин, метамфетамин, рецептурные амфетамины и MDMA повышают выработку тепла в организме, ускоряют сердцебиение, повышают артериальное давление и мешают естественному охлаждению. При этом человек может больше двигаться и хуже осознавать опасность перегрева. Гипертермия давно считается частью синдрома передозировки стимуляторами.
Опиоиды действуют иначе, но не менее опасно. Основной причиной смертельной передозировки остается угнетение дыхания, однако жара усиливает этот риск. Обезвоживание и сердечная нагрузка уменьшают запас прочности организма, а вызванное, например, фентанилом угнетение дыхания снижает доставку кислорода именно тогда, когда из-за жары метаболические потребности возрастают.
Алкоголь и некоторые распространенные препараты также увеличивают уязвимость. Алкоголь способствует обезвоживанию и ухудшает способность адекватно оценивать состояние, из-за чего человек может не распознать тепловое недомогание или не обратиться за помощью. Некоторые антидепрессанты, антипсихотики и препараты с антихолинергическим действием нарушают потоотделение, чувство жажды и регулирование температуры тела.
Что показывают другие исследования
Выводы йельского исследования совпадают с результатами других научных работ. Исследователи из Калифорнии установили связь между жаркими днями и ростом числа обращений в отделения неотложной помощи, связанных с опиоидами, кокаином и амфетаминами. Канадское исследование зафиксировало более высокую смертность от передозировки кокаином в периоды повышенной температуры окружающей среды. Систематический обзор также пришел к выводу, что экстремальная жара стабильно увеличивает нагрузку на экстренную медицинскую помощь, связанную с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
Наибольший рост смертности от передозировок исследователи зафиксировали среди людей, сталкивающихся с бездомностью, нестабильным жильем, бедностью, ограниченным доступом к кондиционированию воздуха и медицинской помощи. Многие употребляют вещества в одиночку, что снижает шансы на своевременное спасение. Кроме того, часть людей избегает центров охлаждения из-за стигмы, нелеченых психических расстройств или страха.
Какие меры могут снизить риск
Специалисты считают, что людей, употребляющих наркотики, следует рассматривать как еще одну группу повышенного риска во время жары. Среди возможных мер называются расширение доступа к налоксону, создание пунктов охлаждения и гидратации, усиление помощи бездомным, пересмотр назначения препаратов, нарушающих терморегуляцию, улучшение доступа к охлаждаемым помещениям, а также рекомендации избегать употребления веществ в периоды жары и одновременно расширять доступ к лечению.
Традиционно профилактика передозировок была сосредоточена на самом веществе, его дозе, способе употребления и особенностях человека. Новые данные указывают на то, что к этим факторам следует добавить еще один — индекс жары и условия окружающей среды. Экстремальная жара не заменяет опиоиды, кокаин, метамфетамин или алкоголь как непосредственные причины передозировок, но, по имеющимся данным, усиливает их смертельное действие, снижая способность организма им противостоять.
