Подростки-трансгендеры и небинарные подростки, которым при рождении был присвоен женский пол и которые принимают тестостерон, реже сообщают о боли в нижней части живота, чем их сверстники без гормональной терапии. К такому выводу пришли исследователи по итогам опроса, данные которого ставят под сомнение предположение, что гендерно-аффирмативная терапия тестостероном сама по себе является основной причиной такой боли в этой группе.
В исследовании приняли участие 102 подростка и молодых взрослых в возрасте от 12 лет, ранее обращавшихся в гендерную службу Королевской детской больницы Мельбурна. Средний возраст участников составил чуть больше 18 лет, около 60% из них на момент опроса использовали тестостерон, чаще всего в форме инъекций длительного действия.
Во всей выборке боль в нижней части живота за предыдущие шесть месяцев отметили почти 78% участников. Более половины сообщили, что из-за спазмов пропускали учебу или работу, а почти 70% заявили, что боль мешала им участвовать во внеучебных занятиях.
После разделения участников по признаку приема гормона исследователи выявили заметную разницу. Среди тех, кто не принимал тестостерон, о тазовой боли сообщили 90%. В группе, использующей тестостерон, такой симптом отметили около 69%.
Данные также не подтвердили, что тестостерон обычно вызывает совершенно новые болевые симптомы. Среди участников, принимавших тестостерон и испытывавших боль на момент опроса, более 80% сообщили, что боль появилась еще до начала гормональной терапии. Менее 17% сказали, что впервые столкнулись с ней уже после начала приема тестостерона.
У подростков, у которых боль существовала и до начала терапии, эффект от тестостерона оказался неоднозначным. Около 38% не заметили изменений, примерно 21% сообщили об улучшении, а еще 24% — об усилении боли.
Как проходило исследование
Исследователи провели онлайн-опрос среди трансгендерных и гендерно-разнообразных людей, которым при рождении был присвоен женский пол. Участников просили указать, испытывали ли они боль в нижней половине живота в течение последних шести месяцев. Для уточнения анатомической области им предоставили графическую схему. Также собирались сведения о форме тестостерона, длительности его приема и способах облегчения боли. Интенсивность симптомов участники оценивали по шкале от 0 до 10.
Тазовая боль охватывает широкий спектр неприятных ощущений в области живота ниже пупка. Ее источниками могут быть репродуктивные органы, кишечник, мочевыводящие пути, а также мышцы и нервы тазового дна. У людей, которым при рождении был присвоен женский пол, такая боль часто проявляется как дисменорея — боль и спазмы, связанные с началом менструального цикла, но может возникать и вне связи с менструацией.
Характер боли и провоцирующие факторы
Чаще всего участники описывали боль как спазмы, реже — как ноющую или резкую. Обычно она локализовалась в надлобковой области, то есть непосредственно над лобковой костью.
Сексуальная активность оказалась одним из распространенных триггеров. Многие участники сообщали, что мастурбация и проникающий секс вызывали боль или усиливали спазмы. При этом между группами выявили заметное различие по одному конкретному фактору: подростки, принимавшие тестостерон, значительно чаще сообщали о боли при оргазме. Такой триггер указали почти 59% участников в группе тестостерона против примерно 24% среди тех, кто не использовал гормоны.
Как участники пытались справиться с болью
Наиболее популярными средствами стали безрецептурные обезболивающие, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективными их сочли от 50% до 60% подростков, принимавших такие лекарства.
Широко использовались и немедикаментозные методы. Одним из самых популярных и действенных способов было тепло на область живота: к нему прибегали почти 65% участников, и почти 70% из них сообщили об облегчении. Некоторые пытались справляться с болью с помощью физической активности, но полезной ее назвала лишь небольшая часть опрошенных.
Опрос также показал связь между приемом препаратов для подавления менструаций и более высокой вероятностью тазовой боли. Однако после поправки на использование гормональной терапии эта разница перестала быть статистически значимой.
Ограничения и дальнейшие шаги
Авторы подчеркивают, что результаты носят предварительный характер. Исследование имело поперечный дизайн и отражает ситуацию только в один момент времени, поэтому не позволяет утверждать, что тестостерон напрямую снижает вероятность тазовой боли.
Исследователи также указывают на риск смещения выборки: подростки с хронической болью могли быть более мотивированы ответить на опрос, чем те, у кого симптомов не было. Кроме того, выборка была относительно небольшой и сформирована в рамках одной австралийской клиники, что ограничивает возможность распространения выводов на другие группы пациентов.
По мнению исследователей, в дальнейшем необходимы долгосрочные наблюдения за одной и той же группой подростков до начала гормональной терапии и спустя длительное время после ее начала. Также важно отдельно изучать боль, связанную с менструальным циклом, и боль, возникающую вне кровотечений, поскольку тестостерон часто подавляет менструации и может тем самым снижать частоту типичных менструальных спазмов.
