Псилоцибин в сочетании со структурированной психотерапией показал обнадеживающие результаты при лечении кокаинового расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В рандомизированном клиническом исследовании у пациентов, получивших такую терапию, было на 29% больше дней воздержания от кокаина в течение шести месяцев наблюдения по сравнению с группой плацебо. Полного воздержания достигли 30% участников, тогда как в группе плацебо таких случаев не было.
В исследовании участвовали 40 взрослых с кокаиновым расстройством. Одной группе провели одну сессию с высокой дозой псилоцибина — 25 мг на 70 кг массы тела, другой назначили активное плацебо с дифенгидрамином. Обе группы одновременно проходили структурированную психотерапию. Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, зафиксировано не было, а данные о воздержании подтверждались не только словами участников, но и результатами тестов на наркотики во время последующих оценок.
Особенностью исследования стал состав участников. В отличие от многих работ по психоделикам, где преобладают обеспеченные и высокообразованные добровольцы, в этом случае в выборке в основном были экономически неблагополучные чернокожие участники с длительной и тяжелой историей употребления кокаина, многие из которых употребляли крэк.
Полученные результаты привлекли внимание не только из-за использования психоделика, но и из-за выраженности и устойчивости эффекта. За последние 40 лет многочисленные фармакологические подходы к лечению кокаиновой зависимости либо не показали эффективности, либо давали непоследовательные и слабые результаты. Среди них изучались бромокриптин, амантадин, L-DOPA, перголид, бупропион, модафинил, психостимуляторы, противосудорожные препараты, антидепрессанты, селегилин, дисульфирам, топирамат, N-ацетилцистеин и другие средства.
По данным исследования, у получивших псилоцибин пациентов отмечались не только более длительные периоды воздержания, но и более поздний срок до первого срыва. Это выделяет подход на фоне других вмешательств, которые иногда уменьшают тягу, но не влияют на воздержание, либо временно снижают употребление без уменьшения риска рецидива.
Потенциал для лечения других зависимостей
Псилоцибин уже демонстрировал перспективные результаты и при других зависимостях. В исследованиях при алкогольной зависимости у пациентов, получавших псилоцибин с терапией, наблюдалось меньше дней тяжелого употребления алкоголя. При табачной зависимости сообщалось о более высоких показателях отказа от курения по сравнению с никотиновыми пластырями в сочетании с консультированием.
Эти сигналы, а также продолжающиеся рандомизированные клинические исследования, поддерживаемые Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками США, указывают на возможное влияние псилоцибина на общие механизмы зависимости, а не только на расстройства, связанные с конкретным веществом.
Как может работать такой подход
Одна из основных гипотез состоит в том, что псилоцибин временно повышает нейропластичность и нарушает жестко закрепленные мозговые сети, связанные с зависимостью, благодаря чему психотерапия и поведенческие изменения могут становиться более эффективными. Речь не идет о поддерживающем препарате, который напрямую блокирует эффект кокаина.
Исследования также указывают на острое масштабное рассогласование мозговых сетей после приема псилоцибина и на более длительные изменения, затрагивающие сеть пассивного режима работы мозга и гиппокамп, которые могут сохраняться неделями. В других работах описывались повышение когнитивной гибкости и изменения связей между префронтальными и подкорковыми структурами.
Это может иметь значение при кокаиновой зависимости, где устойчиво формируются связанные между собой тяга, значимость триггеров, автобиографическая память, чувство стыда, компульсивные модели поведения и суженная перспектива будущего. Предполагается, что во время периода повышенной пластичности психотерапия может способствовать новому эмоциональному обучению, пересмотру самооценки и ослаблению ассоциаций, связанных с кокаином.
Дополнительное значение может иметь и быстрый антидепрессивный эффект, наблюдавшийся в недавних исследованиях псилоцибина, поскольку депрессивные симптомы, ангедония, суицидальные мысли и безнадежность часто сопутствуют стимуляторной зависимости и повышают риск рецидива.
Ограничения исследования
Авторы и специалисты подчеркивают, что результаты требуют осторожной интерпретации. Исследования психоделиков часто ограничены небольшими выборками, а также проблемой так называемого функционального раскрытия ослепления, когда участники и терапевты могут догадываться, кто получил активный препарат, несмотря на двойной слепой дизайн. Существенным методологическим фактором остаются и эффекты ожидания.
Кроме того, в этом исследовании доверительные интервалы были широкими, а сама психотерапевтическая программа — интенсивной, специализированной и потенциально трудной для внедрения в обычную амбулаторную практику.
Тем не менее результаты выделяются на фоне десятилетий неудачных попыток найти действенное лекарственное лечение кокаиновой зависимости. Исследование указывает на то, что псилоцибин в сочетании с психотерапией может стать новым направлением в терапии этого расстройства, хотя до возможного одобрения регулирующими органами остаются дополнительные вопросы и необходимость дальнейших исследований.
