Новые исследования показывают, что подход к лечению зависимостей по принципу «сначала стабилизация, потом работа с травмой» может быть менее эффективным, чем одновременная помощь по обоим направлениям. Речь идет о пациентах с сочетанием посттравматического стрессового расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в Behaviour Research and Therapy, группа ученых из Амстердама наблюдала 209 пациентов, которые получали травма-фокусированную терапию либо одновременно с лечением зависимости, либо после него, в рамках традиционной последовательной схемы. За участниками наблюдали девять месяцев.
Результаты показали, что добавление терапии травмы улучшало состояние по тем показателям, которые в классической модели обычно откладывают на потом: травматическое чувство вины, стыд, трудности с эмоциональной регуляцией и общий уровень дистресса. При этом одновременное лечение оказалось эффективнее последовательного.
Исследователи также установили, что значительная часть отставания группы с последовательным лечением была связана именно с периодом ожидания. Пока пациенты проходили «стабилизацию» перед началом работы с травмой, их чувство вины, стыд и эмоциональная дисрегуляция не уменьшались. Это указывает на то, что отсрочка помощи по ключевым внутренним проблемам может сама по себе ухудшать результаты.
Опасения, что работа с травмой способна дестабилизировать недавно достигнутую трезвость, в этом исследовании не подтвердились. Первичные результаты того же испытания, опубликованные в Addiction, показали, что включение травма-фокусированной терапии не ухудшало показатели употребления психоактивных веществ. Кроме того, один из методов — рескриптинг образов — способствовал лучшему удержанию пациентов в лечении.
Данные из другой сложной группы
Схожее направление выводов содержится и в другой работе 2026 года, опубликованной в International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology. В обзоре 24 исследований рассматривались экспериенциальные и эмоционально-фокусированные методы терапии, включая mindfulness, терапию принятия и ответственности, медитацию и творческие практики, применявшиеся среди мужчин в местах лишения свободы.
Согласно обзору, более 80% заключенных мужчин сообщают как минимум об одном неблагоприятном детском опыте. Анализ показал, что такие подходы улучшали эмоциональное состояние и саморегуляцию, способствовали сдвигу к более просоциальной идентичности, а в нескольких исследованиях также были связаны со снижением повторных правонарушений.
Авторы обзора отмечают ограничения: качество включенных исследований различалось, и необходимы более строгие испытания. Однако общий вектор результатов указывает на значимость работы с эмоциями, стыдом и идентичностью даже в одной из самых сложных групп пациентов.
Что это означает для лечения
Традиционный подход к зависимостям десятилетиями строился на последовательности, в которой сначала требуется прекратить проблемное поведение, а затем уже обращаться к глубинной боли, лежащей в его основе. Новые данные ставят под сомнение эту логику, поскольку именно неразрешенные травма, стыд и эмоциональное напряжение могут поддерживать само поведение.
Вывод исследований сводится к тому, что работа с внутренними причинами не должна автоматически откладываться до этапа «готовности» или длительной стабилизации. По этим данным, более раннее вмешательство в области травмы и эмоциональной боли может улучшать вовлеченность в лечение и не усиливает употребление веществ.
Таким образом, новые публикации усиливают аргументы в пользу моделей помощи, где травма и зависимость рассматриваются не по очереди, а как взаимосвязанные проблемы, требующие одновременной терапии.
