Исследователи выявили три различные психологические группы среди подростков с гендерной дисфорией — от молодых людей с минимальными психическими трудностями до пациентов с тяжелыми травмами, выраженными нарушениями психического здоровья и низкой социальной поддержкой. Авторы работы пришли к выводу, что таким подросткам требуется не универсальный, а индивидуально подобранный медицинский и психологический подход.
Результаты опубликованы в журнале Archives of Sexual Behavior. Исследование проводилось на фоне заметного роста числа подростков, обращающихся за специализированной помощью по поводу гендерной дисфории — состояния, связанного с глубоким дистрессом из-за несоответствия между полом, определенным при рождении, и переживаемой гендерной идентичностью.
В исследование вошли 102 подростка в возрасте от 12 до 18 лет, проходившие психиатрическую оценку и лечение в специализированной клинике в Австрии. Около трех четвертей выборки составляли участники, которым при рождении был определен женский пол. У всех до начала исследования был клинически подтвержден диагноз гендерной дисфории.
Участники заполнили подробные опросники о психическом состоянии, восприятии собственного тела, социальной среде, сексуальной ориентации и детском травматическом опыте, включая эмоциональное пренебрежение, физическое и сексуальное насилие. Для анализа данных исследователи использовали иерархический кластерный анализ, который позволяет выявлять естественные группы людей со схожими характеристиками.
Три выявленные группы
Первая группа, составившая 29% выборки, была определена как группа с низким уровнем дистресса. Эти подростки сообщали о минимальных симптомах психических расстройств, демонстрировали относительно благополучное развитие личности и целостную идентичность, а также отмечали высокий уровень поддержки со стороны родителей и окружения во время гендерного перехода. При этом дискомфорт, связанный с гендером и телом, у них сохранялся, но общее психологическое состояние оставалось стабильным.
Вторая и самая крупная группа охватила 48% участников. Для нее были характерны умеренно выраженные внутренние симптомы дистресса, такие как тревога, депрессия и социальная замкнутость. Подростки из этой категории также демонстрировали умеренные нарушения в развитии личности и формировании идентичности, чаще сообщали о неудовлетворенности телом и имели опыт эмоционально неблагоприятного обращения в детстве, хотя при этом сохраняли высокий уровень родительской и социальной поддержки.
Третья группа, в которую вошли 23% подростков, показала самый высокий уровень дистресса почти по всем измеренным параметрам. Участники этой категории сообщали не только о выраженных внутренних проблемах, но и о внешних поведенческих трудностях, включая агрессию и нарушение правил. У них также выявлены наиболее серьезные сложности с развитием личности и идентичности, самые высокие показатели детской травмы, включая тяжелое эмоциональное насилие и пренебрежение, а также умеренное или тяжелое сексуальное насилие. Одновременно именно эта группа сообщала о самом низком уровне семейной и социальной поддержки.
Что еще показал анализ
Исследователи отметили, что подростки из группы с высоким дистрессом сильнее других испытывали неуверенность и ощущение потери контроля над собственным телом. По мнению авторов, в этой подгруппе нарушения образа тела могут быть частично связаны не только с гендерной неконгруэнтностью, но и с травматическим опытом. Это, по их оценке, указывает на необходимость травма-информированного поведенческого лечения как одного из приоритетных направлений помощи таким пациентам.
Статистически значимой связи между возрастом начала гендерной дисфории и принадлежностью к тому или иному психологическому профилю выявлено не было. Не оказалось такой связи и с полом, определенным при рождении.
Во всех трех группах были зафиксированы повышенные показатели по шкале, оценивающей проблемы мышления. Однако авторы уточняют, что у подростков с гендерной дисфорией такие результаты могут отражать интенсивные размышления о гендере и переходе, а не обязательно указывать на отдельные психиатрические расстройства.
Ограничения исследования
Авторы подчеркивают, что работа имеет ряд ограничений. Исследование описывает состояние подростков в один конкретный момент времени и не позволяет установить причинно-следственные связи. Поэтому остается неясным, усиливают ли психические трудности переживание гендерной дисфории или, наоборот, выраженная дисфория ухудшает общее психическое состояние.
Кроме того, данные основывались исключительно на самоотчетах участников, что может влиять на точность результатов. На обобщаемость выводов также влияет относительно небольшой размер выборки и то, что все подростки были набраны в одной австрийской клинике.
Несмотря на эти ограничения, исследование предлагает структуру, которая может быть полезна для клинической практики. Выделенные три профиля показывают, что стандартизированные схемы помощи могут не учитывать реальные различия между пациентами: подросткам с низким уровнем дистресса может требоваться одна форма поддержки, а подросткам с тяжелыми травмами и выраженными нарушениями личности — совсем другая.
