Одновременный прием антидепрессантов и MDMA связан с более низкой частотой смертельных исходов по сравнению с другими случаями смерти, связанными с наркотиками. К такому выводу пришли исследователи, проанализировав данные о смертях, зарегистрированных в Великобритании в 1997–2023 годах.
Работа дает базовые данные о безопасности на фоне продолжающихся исследований MDMA как возможного средства терапии посттравматического стрессового расстройства. В клинических условиях это вещество изучают как способ помочь пациентам перерабатывать травматические воспоминания без выраженного страха, однако вопросы безопасности и лекарственных взаимодействий остаются открытыми.
Исследователи использовали данные National Programme on Substance Use Mortality — реестра смертей, связанных с употреблением психоактивных веществ, который ведется на основе сообщений коронеров в Великобритании. В исследование включили 1328 случаев, когда при токсикологическом исследовании в организме был обнаружен MDMA. Для сравнения каждый такой случай сопоставили с четырьмя другими смертями, связанными с наркотиками, но без MDMA, подобрав группы по возрасту и биологическому полу. Контрольная группа составила 5312 человек.
Команда провела два анализа. В первом изучались посмертные токсикологические данные, чтобы определить, какие вещества находились в организме в момент смерти. Во втором анализировали медицинские записи о наличии активных рецептов на антидепрессанты в течение года до смерти.
После статистической корректировки с учетом употребления других веществ, включая алкоголь, опиоиды и другие стимуляторы, а также с учетом того, была ли смерть признана намеренной или ненамеренной, выяснилось, что у погибших в случаях, связанных с MDMA, антидепрессанты в организме обнаруживались на 40% реже, чем у умерших от других наркотически связанных причин. Наиболее выраженная связь наблюдалась для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов.
Авторы связывают это с особенностями действия MDMA и антидепрессантов на серотониновую систему. MDMA вызывает выброс серотонина, связываясь с транспортером серотонина и нарушая нормальную работу нервных клеток. Антидепрессанты, в частности СИОЗС, блокируют тот же механизм, что может затруднять проникновение MDMA в клетки и ослаблять как желаемые психоактивные эффекты, так и опасные физиологические реакции, включая учащенное сердцебиение, повышение давления и опасный рост температуры тела.
При этом анализ рецептов показал иную картину. Если учитывать только наличие назначенного антидепрессанта в течение года до смерти, без подтверждения его присутствия в организме на момент смерти, статистически значимой связи не было. Это может указывать на то, что потенциальный защитный эффект связан именно с активным присутствием препарата в крови, а не с фактом назначения как такового.
Исследователи также отметили, что некоторые люди временно прекращают прием антидепрессантов перед употреблением MDMA, чтобы не ослаблять эйфорический эффект вещества. В таком случае возможный защитный эффект исчезает. Дополнительный риск создает сочетание MDMA с другими стимуляторами, такими как кокаин или амфетамины.
Сопутствующее употребление других стимуляторов встречалось почти вдвое чаще в случаях смерти, связанных с MDMA, чем при других наркотически связанных смертях. По оценке авторов, в таких ситуациях любой потенциальный защитный эффект антидепрессантов может быть полностью нивелирован, а риск тяжелой серотониновой токсичности — существенно возрасти.
Авторы подчеркивают, что исследование носит наблюдательный характер и не позволяет установить прямую причинно-следственную связь. Данные основаны на посмертных отчетах, поэтому работа выявляет ассоциации, но не доказывает, что антидепрессанты напрямую предотвращают смерть, вызванную MDMA. Кроме того, база охватывает только летальные случаи и не содержит сведений о людях, которые сочетали эти вещества и выжили.
Тем не менее результаты могут быть важны для будущих клинических испытаний MDMA-терапии. При разработке новых протоколов исследователям и врачам придется учитывать, как текущий или недавний прием антидепрессантов может менять действие MDMA и как безопасно переводить пациентов между такими видами лечения.
