Антидепрессанты и краткосрочная психодинамическая психотерапия в целом дают сопоставимые результаты при лечении депрессии, однако у пациентов с более тяжелыми исходными симптомами медикаментозное лечение может быть немного эффективнее. К такому выводу пришли исследователи по итогам анализа данных клинических испытаний, опубликованного в журнале Clinical Psychology: Science and Practice.
Авторы установили, что к концу лечения антидепрессанты немного лучше снижали симптомы депрессии по оценкам клиницистов. При этом по самоотчетам самих пациентов значимых различий между двумя подходами не оказалось: обе группы сообщали о схожем улучшении настроения, снижении тревожности и общем состоянии здоровья. В последующих наблюдениях через несколько месяцев после завершения лечения статистически значимых различий также не выявили.
Наиболее заметное различие было связано с исходной тяжестью состояния. У людей с менее выраженной депрессией оба метода работали одинаково хорошо. У участников с более тяжелыми симптомами антидепрессанты чаще приводили к большему снижению проявлений депрессии, чем психодинамическая терапия.
Исследование было посвящено сравнению антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии — распространенного вида разговорной терапии, который обычно включает от 12 до 24 еженедельных сессий. В рамках такого подхода пациент вместе со специалистом исследует внутренние эмоциональные конфликты и бессознательные защитные механизмы, нередко связанные с прошлым опытом и отношениями.
Для анализа ученые использовали метод метаанализа индивидуальных данных участников. Вместо усредненных результатов из публикаций они собрали и заново проанализировали исходные данные по каждому пациенту из предыдущих рандомизированных исследований. Такой подход позволяет точнее оценить различия между методами лечения и проверить, какие группы пациентов лучше отвечают на тот или иной вид помощи.
Систематический поиск, завершенный в мае 2024 года, выявил шесть клинических испытаний с участием 472 взрослых пациентов с депрессией. Исследователи смогли получить индивидуальные данные из четырех из них, и в итоговый анализ вошли 310 человек, что составляет около 66% от всей доступной выборки. Средний возраст участников составлял около 38 лет, примерно 65% были женщинами.
В испытаниях применялись распространенные антидепрессанты, включая флуоксетин, сертралин и венлафаксин. Участники в группе психотерапии проходили от 8 до 20 сессий краткосрочной психодинамической терапии по стандартизированным протоколам. Для оценки состояния использовались как шкалы, заполняемые клиницистами после структурированного интервью, так и опросники самооценки, в которых пациенты сами описывали симптомы депрессии, тревоги и физическое самочувствие.
Авторы подчеркивают, что выявленное преимущество антидепрессантов было статистически значимым, но небольшим. Разница по клиническим шкалам составила менее двух баллов, тогда как многие специалисты считают, что для заметного влияния на повседневную жизнь обычно требуется различие в диапазоне от трех до восьми баллов.
Исследователи призывают не трактовать результаты как доказательство общего превосходства медикаментов над психотерапией. Они отмечают, что краткосрочная психодинамическая психотерапия остается эффективным методом лечения депрессии, а вопрос выбора терапии следует решать с учетом особенностей конкретного пациента.
В работе также указаны ограничения. Итоговая выборка для такого типа метаанализа была относительно небольшой, а большинство участников составляли женщины среднего возраста из стран со средним и высоким уровнем дохода. Кроме того, анализ опирался на более старые клинические исследования, последнее из которых было проведено более десяти лет назад, а в части испытаний у оценщиков могли быть сведения о том, какое лечение получал пациент, что потенциально влияло на результаты.
Авторы считают, что связь между исходной тяжестью депрессии и более выраженным эффектом антидепрессантов требует подтверждения в новых крупных клинических испытаниях. По их мнению, дальнейшие исследования должны сосредоточиться на том, чтобы точнее определять, какой вид лечения лучше подходит конкретному пациенту.
