Иногда побочный эффект лекарства может выглядеть как начало тяжелого психического расстройства. Именно это произошло с 17-летним Майклом — отличником, у которого раньше не было никаких психических заболеваний. Его история показывает, почему при внезапных изменениях поведения важно учитывать не только психиатрию, но и действие препаратов.
История Майкла: одна таблетка и резкое ухудшение
Однажды Майкл, рассматривая домашнюю аптечку родителей, заметил флакон с рецептурным препаратом и надписью: «Принимать по одной таблетке по необходимости при выраженной тревоге и возбуждении». Из любопытства он выпил одну таблетку.
Примерно через час подросток почувствовал необычное спокойствие и сонливость и решил поспать. Однако спустя несколько часов после пробуждения его состояние резко изменилось. Появилось сильное внутреннее беспокойство, которого он никогда раньше не испытывал. Ему стало почти невозможно сидеть на месте: он ходил по дому, переминался с ноги на ногу и не мог оставаться сидя дольше нескольких минут.
К вечеру тревога усилилась. Майкл стал раздражительным, спорил с родителями, почти не спал ночью. На следующее утро его поведение выглядело уже по-настоящему пугающим: он по-прежнему не мог усидеть на месте, испытывал сильную тревогу и реагировал агрессивно на любые попытки поговорить с ним о происходящем. Родители с трудом узнавали сына и, опасаясь первого психотического эпизода, повезли его в отделение неотложной помощи.
Это был не психоз, а акатизия
У Майкла не развивался психоз, и антипсихотическое лечение ему не требовалось. Причиной состояния оказалась акатизия — распространенный, но нередко недооцененный побочный эффект препарата, который он принял. Речь шла о галоперидоле.
Галоперидол может сохраняться в организме несколько дней, поэтому симптомы способны продолжаться даже после однократного приема.
Что такое акатизия
Слово akathisia происходит от греческого выражения со значением «не сидеть». Это название точно передает суть состояния: человек испытывает мучительное внутреннее побуждение двигаться и не может сохранять неподвижность.
При акатизии люди часто:
- ходят взад-вперед;
- раскачиваются;
- постоянно переносят вес с ноги на ногу;
- непрерывно двигают ногами.
Состояние не ограничивается двигательным беспокойством. Акатизия может сопровождаться выраженной тревогой, раздражительностью, возбуждением, а иногда и агрессивным поведением.
Среди антипсихотических препаратов галоперидол относится к числу средств, наиболее часто связанных с акатизией. По данным исследований, ее может спровоцировать даже одна доза препарата. После отмены лекарства акатизия обычно проходит.
Почему акатизию часто принимают за психическое расстройство
Главная опасность акатизии в том, что ее проявления похожи на ранние признаки психиатрического заболевания. Если человек внезапно становится беспокойным, возбужденным, тревожным и агрессивным, это могут ошибочно принять за начало психоза.
В такой ситуации пациенту иногда назначают дополнительные антипсихотики, что способно усугубить состояние, вызвавшее симптомы. Ошибочный диагноз может привести к ненужной госпитализации, сильному эмоциональному стрессу и затяжным страданиям.
Акатизия относится к группе лекарственных побочных эффектов, известных как экстрапирамидные симптомы. К другим экстрапирамидным реакциям, связанным с галоперидолом, относятся тремор, мышечная ригидность, болезненные мышечные спазмы и непроизвольное закатывание глаз вверх.
Какие препараты и состояния могут вызывать акатизию
Хотя одной из частых причин остаются антипсихотики, только ими список не ограничивается. Акатизия описана и при применении других классов препаратов.
- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRIs);
- ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs);
- трициклических антидепрессантов;
- метоклопрамида и других противорвотных средств;
- стимуляторов, включая амфетамины.
Похожие симптомы иногда могут возникать и при некоторых заболеваниях. Среди наиболее известных примеров — болезнь Паркинсона и железодефицитная анемия.
Исследователи считают, что акатизия отчасти связана с нарушениями дофаминовой передачи в мозге, хотя точный механизм ее развития до конца не установлен.
Один правильный вопрос, который помог поставить диагноз
В случае Майкла решающим оказалось не поспешное предположение о психиатрической болезни, а тщательный сбор анамнеза. Врач отделения неотложной помощи задал простой, но ключевой вопрос: что произошло непосредственно перед началом симптомов?
Только после этого Майкл вспомнил, что принял таблетку из родительской аптечки. Когда выяснилось, что это был галоперидол, диагноз стал очевиден.
Подростка отпустили домой. Симптомы сохранялись примерно три дня, затем начали постепенно ослабевать и полностью исчезли.
Что важно помнить родителям, подросткам и врачам
История Майкла сводится к нескольким практическим выводам.
- Родителям важно хранить лекарства надежно и вне доступа детей и подростков.
- Подросткам стоит помнить, что эксперименты с рецептурными препаратами опасны: даже одна таблетка может вызвать серьезную и неожиданную реакцию.
- Медицинским специалистам эта история напоминает, что внимательный анамнез иногда позволяет избежать тяжелой диагностической ошибки.
В случае Майкла одного вопроса и одной таблетки оказалось достаточно, чтобы сначала создать пугающую картину, а затем — прояснить, что за ней скрывался не психоз, а лекарственный побочный эффект.
