Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что терапия с применением MDMA может быть связана со снижением выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства, улучшением общего функционирования и уменьшением диссоциативных симптомов. Однако авторы работы подчеркивают, что имеющихся данных пока недостаточно, чтобы делать уверенные выводы об эффективности такого подхода.
Исследование опубликовано в журнале European Neuropsychopharmacology. В нем рассматривались только рандомизированные контролируемые испытания — формат исследований с наиболее высоким уровнем экспериментального контроля. Целью было оценить влияние MDMA-ассистированной терапии как на симптомы ПТСР, так и на повседневное функционирование взрослых пациентов.
В итоговый обзор вошли 14 исследований, найденных в крупных научных базах данных и реестрах клинических испытаний. Из них шесть были вторичными анализами клинических испытаний и оценивались качественно, а восемь содержали достаточно данных для количественного анализа. Эти восемь исследований проводились в основном в Северной Америке, а также на площадках в Европе и Израиле, и включали в общей сложности 387 участников. Размер выборок варьировался от 2 до 104 человек, 67% участников были женщинами, средний возраст составил 40 лет.
Сводные результаты показали связь MDMA-ассистированной терапии со снижением тяжести симптомов ПТСР по сравнению с контрольными группами. Также были зафиксированы уменьшение диссоциативных симптомов и улучшение общего функционирования. При этом убедительных данных о пользе такого лечения для уменьшения депрессивных симптомов получено не было.
Авторы отмечают, что MDMA, также известный как экстази или молли, является психоактивным веществом, влияющим на настроение, восприятие, эмоциональную открытость и чувство социальной связанности. Оно воздействует прежде всего на серотонин, дофамин и норадреналин. Во многих юрисдикциях MDMA остается запрещенным веществом, поскольку его употребление может приводить к повышению артериального давления, перегреву, обезвоживанию или, наоборот, избыточной гидратации, тревоге, панике, нарушениям сна и резким перепадам настроения после приема.
В клинических условиях MDMA-ассистированная терапия предполагает использование вещества в контролируемой обстановке в присутствии подготовленных терапевтов. Предполагается, что MDMA может снижать страх и защитные реакции, одновременно повышая доверие и эмоциональную открытость, что потенциально помогает пациентам легче прорабатывать травматические воспоминания.
Несмотря на обнадеживающие результаты, исследователи предупреждают о серьезных ограничениях. Большинство включенных работ имели высокий риск систематической ошибки при оценке результатов, главным образом из-за проблем с «ослеплением». Поскольку MDMA вызывает заметные психоактивные эффекты, и пациенты, и терапевты, как правило, понимали, кто получил сам препарат, а кто плацебо. Это могло усиливать эффект ожиданий и искусственно завышать положительные результаты.
По этой причине общая достоверность доказательств была оценена как «очень низкая». Дополнительными ограничениями стали малые размеры выборок и почти полное отсутствие долгосрочного наблюдения — на срок год и более после лечения. Авторы также указали, что большинство исследований финансировались и проводились одной исследовательской группой, что повышает риск публикационного смещения.
Исследователи заключают, что MDMA-ассистированная терапия заслуживает дальнейшего изучения как потенциальный метод лечения ПТСР, однако для оценки ее эффективности необходимы более крупные и качественные рандомизированные исследования с активными контрольными группами и длительным последующим наблюдением.
